Recht & Gesetz
Antrag auf Übernahme von Reisekosten bei Beurlaubungen aus der Klinik
Ihre Angehörige wird an den Wochenenden von der Unfallklinik oder dem Reha-Zentrum beurlaubt und von Ihnen abgeholt. Oft ist dies mit hohen Reisekosten verbunden, die Teilweise oder Ganz von den Krankenkassen übernommen werden können. Stellen Sie in jedem Fall einen Antrag bei der zuständigen Krankenkasse bzw. Kostenträger.
Antrag auf Übernahme von Reisekosten
Reemt Reemtsen Musterdorf, 06.04.2077
Musterstrasse 11
11111 Musterdorf
Betrifft: Antrag auf Übernahme von Reisekosten (Siehe Anlage)
Bezug: Verkehrsunfall meiner Tochter Reemtdine Reemtsen, Musterstrasse 11,
zug: 11111 Musterdorf, Aktenzeichen: GZ:12 345 67-8912 3
Sehr geehrte Damen und Herren
Hiermit beantrage ich die Rückerstattung der Reisekosten für die Beurlaubungen meiner Tochter Reemtdine an folgenden Wochenenden. Die Fahrten wurden jeweils mit dem PKW durchgeführt.
Hinfahrt : Samstag, 22.06.2007 Ostfriesland - Rehastadt 280 km
Rückfahrt: Samstag, 22.06.2007 Rehastadt - Ostfriesland 280 km
Hinfahrt : Sonntag, 23.06.2007 Ostfriesland - Rehastadt 280 km
Rückfahrt: Sonntag, 23.06.2007 Rehastadt - Ostfriesland 280 km
1120 km
Hinfahrt : Samstag, 22.07.2007 Ostfriesland - Rehastadt 280 km
Rückfahrt: Samstag, 22.07.2007 Rehastadt - Ostfriesland 280 km
Hinfahrt : Sonntag, 23.07.2007 Ostfriesland - Rehastadt 280 km
Rückfahrt: Sonntag, 23.07.2007 Rehastadt - Ostfriesland 280 km
1120 km
2240 km
Antragsbegründung:
Verkehrsunfall meiner Tochter am 06.04.2077 als Beifahrerin, C5-Tetraplegie
Herr Rechtsanwalt Reint Reintsen(11111 Musterdorf, Anwaltsweg) ist als Rechtsvertretung bestellt.
Mit freundlichen Grüßen
Reemt Reemtsen
Anlagen:
Ärztliche Stellungnahme des Querschnittgelähmten-Zentrums am
Berufsgenossenschaftlichen Unfallkrankenhaus Rehastadt
Reisekostenbeläge, Tankquittungen etc.
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